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孕妇突发肺栓塞,德州市立医院多学科协作打赢“母婴安全保卫战” ...

新资讯网 2022-9-9 16:03 齐鲁壹点 7 0

摘要:  今年春天,32岁的小芳(化名)得知自己怀孕。由于前两次怀孕均因意外没能留住孩子,这次,小芳格外珍惜。没想到,身体还是在怀孕27周的时候出现了异常。 ...

齐鲁壹点通讯员 张潇然 侯进 记者 徐良



有位产妇胸闷、憋气,情况不好,请马上回医院,多学科会诊!” 724日,周日,早8点,德州市立医院副院长、产科专家李凤玲,产一科主任胡岩,心内科主任吴文哲,新生儿科主任师英娜,手术麻醉科主任张风涛,质控科科长任华琳等几位专家接到了来自医院的电话。接下来的几个小时内,大家通力协作,将一位孕27周突发肺栓塞的产妇从死亡线上拉了回来,为一个仅仅900g的早产儿搭建了生命的绿色通道,也用实力和担当打了一场漂亮的母婴安全保卫战


惊险!孕27周突发肺栓塞


今年春天,32岁的小芳(化名)得知自己怀孕。由于前两次怀孕均因意外没能留住孩子,这次,小芳格外珍惜。没想到,身体还是在怀孕27周的时候出现了异常。


721日,小芳隐隐感到腹痛,并伴有见红,她明白这是临产征兆,但此时距离预产期还有三个多月!她马上到德州市立医院,经检查,宫口已经开了五指,产一科主任胡岩诊断为先兆早产,随即为其办理住院,入住产一科病房,进行保胎治疗。


24日凌晨4时,小芳突然感到有些憋气,上午8时,症状进一步加重,此时小芳已经不能平卧,呼吸急促,面色苍白。随后德州市立医院多名专家赶到现场,结合心电图、心脏彩照结果及临床症状,初步判定为肺栓塞。


肺栓塞是静脉血栓栓塞症的一类,血栓形成后脱落,阻塞肺动脉,引起心肺功能障碍。产妇的血液本身就处于高凝状态,加上先兆早产症状出现后孕妇又一直卧床保胎,诱发了血栓形成。德州市立医院副院长李凤玲解释,肺栓塞具有发病隐匿、病死率高、致残率高等特点,而栓塞发生前,很多患者没有典型症状,突然发病,短时间内危及生命,让人措手不及,被称为沉默的杀手


迅速!多学科会诊制定抢救方案


刻不容缓!德州市立医院血管外科主任祁洪军、重症医学科主任吕颖等专家立刻返回医院参与会诊。会上,李凤玲副院长向各科室主任下了硬要求:患者流产两次,这个孩子格外珍贵,无论如何,想方设法,孩子必须保住,母子都要平安!


但面对这样的情况,抢救团队却陷入两难。肺栓塞,意味着患者急需溶栓治疗,可此刻小芳处于妊娠状态,很多检查不能做,溶栓药物不能用,取栓手术不能开展。若继续妊娠不溶栓,孕妇病情将进一步恶化,后果不堪设想!若娩出婴儿,不到28周的超早产儿能否顺利度过危险期,仍是未知数……


在分娩方式的选择上,更考验着专家的技术水平:若经阴分娩,以小芳目前的心肺功能,恐怕不能熬过几个小时的产程,很容易在生产过程中出意外;若剖宫产,那么产后使用溶栓药物时,患者的凝血功能将会下降,剖宫产刀口又急需凝血因子进行恢复,这听起来似乎是自相矛盾。


紧急会诊后,最终专家们综合考虑,制定了科学可行的治疗方案——剖宫产时,将子宫动脉结扎,12小时后再使用溶栓药,溶栓的同时最大程度地保证刀口恢复。


上午11点,小芳顺利手术,娩出婴儿。


平安!母婴安全保卫战宣告胜利


由于早产儿胎龄较小,体重仅900g,建立自主呼吸困难,婴儿娩出后,医护人员启动早产儿复苏流程,暖箱早已预热完毕,复苏成功后孩子到新生儿监护室进行后续治疗。


小芳产后回到ICU,全院专家联合指导,密切配合,医护人员精心守护,给予溶栓治疗,症状一点点好转。为了不耽误母乳喂养,医生还特地选择了哺乳期可用的药物。730日,小芳各项生命体征逐渐平稳,器官功能明显改善,转入心内科进行后续治疗,并于81日出院,这场母婴安全保卫战宣告胜利。


回想自己和孩子连日来过山车一般的遭遇,出院前,小芳激动不已,她手写了一封感谢信,用最朴素的方式表达对医护人员的感谢:感谢医护人员用温水为我擦拭身体,救治、护理的同时还安慰我,帮助我疏导情绪……”


肺栓塞是因为临床症状不典型,容易被误诊为其他疾病,如肺炎、胸膜炎、心衰等。李凤玲表示,肺栓塞若因误诊延误治疗,将严重危及生命健康。


虽然大部分急性肺栓塞治疗后可以缓解,但是产妇仍需口服药物以防止肺栓塞复发。如今,小芳定期来医院心内科随诊,防止肺栓塞后出现心梗、脑梗。同时,李凤玲提醒,孕产妇是静脉血栓栓塞症高危人群,要多活动下肢,特别是分娩完后,更要多下地行走,切忌卧床不动坐月子


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