一名孕31周+5天、出生体重仅1360克的早产男婴安安，因出现进行性加重的心功能不全、呼吸困难，被紧急送往国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院救治，安安最终被确诊为患有少见的先天性心脏病——重度主动脉弓缩窄。

近日，在出生的第15天，复旦儿科专家团队成功为术前体重仅1380克的安安实施了主动脉弓缩窄球囊扩张术。

安安成为目前该类手术国内报道的最低体重病例，他的成功救治也为今后低体重新生儿类似重症病例的治疗提供了宝贵的经验和信心。

安安是个来之不易的极早产儿，在出生前就经历过三次羊水减量术，出生后他又被确诊为重度主动脉缩窄，动脉导管开放仅1.5毫米，同时存在心肌收缩功能降低。

复旦儿科专家介绍，主动脉弓缩窄是一种少见的先天性心脏病，易导致心脏负担加重引起心功能不全，血液循环受阻诱发急性肾功能不全和坏死性小肠结肠炎（NEC），在新生儿期引发严重后果。

针对重度主动脉弓缩窄的新生儿，复旦儿科心血管中心常规进行球囊扩张治疗，疗效显著且已经积累了丰富的经验，但对于体重低于2000克的早产儿，尚未有尝试，国际上也罕见报道。

究竟该如何救治安安？看着这条小生命，复旦儿科心血管中心第一时间组织了讨论。

医生介绍，安安体重极低，目前尚未见这么小体重的主动脉球囊扩张术成功案例报道，团队担心建立外周血管通路的困难及可能造成的严重血管损伤。而外科手术的治疗难度和风险都极高，无论哪一种手术操作，稍有不慎就可能对患儿的生命造成威胁。经讨论后，团队决定尽可能内科保守治疗待体重增长后再评估手术方案。

可病情不等人！入院4天后，心超随访提示安安的主动脉缩窄进一步加重，心脏增强CT显示主动脉重度缩窄近乎离断。尽管应用了大剂量前列腺素，动脉导管仍然闭合了，这意味着安安的腹腔和下肢几乎没有血供。

果不其然，入院第6天，安安出现了尿量明显减少，心功能不全加重。

病情刻不容缓！在复旦儿科心血管中心主任刘芳教授的部署下，心内科、心外科、新生儿科、麻醉科等团队紧急进行了缜密的讨论，设定预案，并与家属充分沟通后，决定急诊进行介入治疗并备外科手术。

在出生的第15天，体重仅1380克的安安接受了手术。在麻醉科团队支持下，心内科介入团队通过精细操作，成功建立股动脉入路通道，小心翼翼地将导管引入患儿体内，准确到达主动脉弓缩窄部位。

造影显示安安主动脉弓最窄处近乎离断，团队先后采用3毫米、4毫米球囊依次对缩窄部位进行了扩张，扩张后狭窄部位内径增加至3毫米，缩窄前后无明显压力差。团队迅速完成了整个介入手术，用时仅15分钟。

术后当天患儿临床症状明显改善，尿量恢复至正常水平，下肢动脉搏动显著改善，心超显示射血分数由术前的48%上升至68%，心功能和脏器灌注大大改善，而且完好保全了穿刺的股动脉，未出现任何并发症。

目前，安安正在新生儿诊疗中心进一步接受康复治疗，复旦儿科团队将继续为其度过生命中的艰难时刻提供有力保障。

作者：李晨琰

文：李晨琰图：院方供图编辑：储舒婷责任编辑：樊丽萍